心电图学习一日通解读的9个步骤和要点

心电图的基本组成部份并不复杂，但怎样理解其波形代表的血管节律、心肌供血及结构改变等异常并不简略。《心电图学习一日通》把深奥的心电原理融合在一系列形象的图表中。本文系统介绍了心电图解析的9个方法和要领。

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01

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查看电流及导联aVR #

在每条心电图始端都有一个标准方波，高度为10mm，厚度为0.2s（5mm）。aVR导联的所有波均应倒置，即便下肢导联连结错误或右位心。 #

图1电流标准标记

图2aVR导联显示P、QRS及T倒置

02

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心律 #

0.04s=1个小方格，0.2s=5个小方格（1个大方格）。因此，1s=25个小格或5个大方格，1min=25×60=1500个小格或5×60=300个大方格。 #

假如节律规则，心律=1500/R-R间期。正常心律：60~100（即15~25个小方格）。 #

图3R-R间期 #

假如节律不规则，每位R-R间期都是不同的，在这些状况下必须计数30个大格（6s）的R波数目正常人的心电图的图片，除以10后即得到1min的大致心律。

图4不规则的R-R间期

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03

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节律 #

窦性早搏的特点： #

?每一个P波后都跟随着QRS波； #

?PR间期正常且固定； #

?P波型态正常； #

?R-R间期应相等，假若不等则称为不规则心率。 #

不规则心率的成因： #

?生理智：窦性早搏不齐； #

?病理智：心房颤动、心室颤动。

04 #

电轴

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心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联。心电轴正常时，两导联的QRS波均向下。

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图5对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴 #

图6电轴右偏和电轴左偏

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表1电轴左偏和电轴右偏的成因 #

05 #

P波

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P波代表右心房和左心房的除极。此过程一般还要0.08~0.11s（2~3mm）。P波型态在Ⅱ导联最显著。

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图7P波型态 #

窦房结坐落右心房，所以右心房首先开始除极，所以P波的初始部份是右心房除极引致，上面部份是由左心房除极引致。P波型态随导联而变化，取决于除颤点的位置。

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图8不同的P波型态取决于除颤作用的区域 #

二尖瓣型P波：Ⅱ导联P波长度＞0.12s并有切迹（M型），两峰之间的距离小于或等于0.04s。左心房扩大，左心房除极时间稍小于右心房。因而，我们看见有切迹及宽的P波。左心房异常的成因包括：二尖瓣窄小、二尖瓣反流及主动脉瓣窄小。 #

图9二尖瓣型P波 #

肺性P波：Ⅱ导联P波高尖，高度＞2.5mm。右心房扩大，右心房除极时间所需时间延长。所以P波变高。右心房异常的成因包括：支食道疾病、肺气肿、肺梗塞、法洛五联症、房间隔缺损和肺动脉瓣窄小。

图10肺性P波

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P波倒置：P波倒置常见于除颤或原始冲动起源于房室结或以下。为此，心房除极波反向传播而导致P波倒置。P波倒置代表结性节律或交界区节律及室性节律。 #

心房内传导推迟（IACD）：一般代表心房内非特异性传导问题，由心房扩大引致，但未扩大到产生二尖瓣型P波或肺性P波的表现。虽然，V1和V6导联看到单向P波有助于差别左心房和右心房扩大。 #

假如V1导联单向P波的前半部份低于V6导联P波的前半部份，这么有或许是右心房扩大。假如V1导联的P波后半段宽＞0.4s，且高＞1mm，这么很或许是左心房减小。

图11右心房扩大的心房内传导推迟

图12左心房减小时心房内的推迟传导

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06 #

P-R间期

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正常的P-R间期是0.12~0.20s（3~5mm）；P-R间期是对血管的节律性最好的评价。

P-R间期降低：＜0.11s（3mm），可见于逆行性P波、LGL综合征、WPW综合征等。

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P-R间期延长：＞0.20s（5mm），可见于房室传导阻滞。 #

图13一度房室传导阻滞 #

图14二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型 #

图15二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

图16三度房室传导阻滞

07 #

QRS波群

QRS波群代表心室去极化。正常期限＜0.12s。

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脑干梗塞：病理智Q波振幅≥1/3QRS波且Q波期限≥0.03s提示脑干梗塞或脑干坏疽。 #

图17下壁脑干梗塞

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左室肥大：（1）-Lyon标准：V1导联S波深度+V5或V6导联R波高度=35mm，或则V5或V6导联R波高度＞26mm（更敏感）；（2）头上任一导联＞45mm；（3）aVL导联R波＞11mm；（4）I导联R波＞12mm；（5）aVF导联R波＞20mm。 #

图18左室肥大心电图

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右室肥大：（1）V1导联R/S＞1（较敏感）；（2）V1导联的R波+V5或V6导联的S波>11mm（-Lyon标准）；（3）aVR导联R波＞5mm；（4）V1导联R波>7mm；（5）V1导联S波 #

图19右心室肥大的心电图

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右束支传导阻滞：（1）QRS复合波增宽；（2）V1导联呈RSR型或兔耳型；（3）Ⅰ导联和V6导联的S波宽并且有抖动；（4）或许存在电轴右偏。Ⅰ导联和V6导联S波抖动在如上标准中较为重要。

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图20右束支传导阻滞心电图 #

左束支传导阻滞：（1）QRS波增宽＞0.12s（＞3mm）；（2）V1导联没有R波正常人的心电图的图片，S波深而宽；（3）Ⅰ导联和V6导联呈RR′型，或R波抖动，没有Q波；（4）一定伴有电轴左偏。

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图21左束支传导阻滞心电图 #

08

ST-T异常 #

表2ST段异常的常见病因

表3T波异常及常见病因

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09

QT间期 #

表4常见的QT间期异常及其成因 #