新医改鼓励地方探索注册医师多点执业

■本报记者夏金彪医改的重点、难点是私立诊所变革，而能够调动广大大夫的积极性是变革的关键。新医改方案明晰提出，“鼓励地方探求注册医师多点执业”，这是私立诊所对注册医师管理方式的创新，是从“单位人”向“社会人”管理的转变，只是推行国际通行的做法。

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探求注册医师多点执业

青海北京市某五级甲等三院内科周大夫，常常作为得力助手追随科室教授回去“走穴”。他对美国经济晚报记者透漏，教授从诊所每月领取的各项薪资奖金也就一亿元左右。但每天只要去周边县市接一个放疗，每天放疗按3000元估算，每位月的收入就超出了诊所的收入。

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“以前都是悄悄摸摸，医疗界称之为‘走穴’，是行业的潜规则。目前，新医改鼓励地方探求注册医师多点执业，随着该机制在北京的试行，之后回去行医就可以光明正大了。”周大夫说。

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在新医改方案曝光前，云南省就开始了注册医师多点执业的试点。明年4月初，广东省颁布新政，放开大夫只好在注册诊所定点执业的限制，鼓励城市大诊所在职医师经所在单位同意后，借助节假日，到基层医疗卫生机构举办医疗卫生服务，且能得到酬劳，所在诊所应予以支持。规定下发后，将于本月内生效。 #

“我国医疗卫生事业发展的问题之一2023多点执业医师管理办法，就是大夫属于事业单位，只好在一个机构工作，最大问题是社区诊所没有好大夫。”北京高校美国医药经济研究中心教授、国家医疗制度变革咨询学者刘国恩告诉本报记者。因此，留在社区诊所的注定是“剩下去”的大夫，这只是为何社区住户都选择到五级甲等三院去看病的成因，只是看病难的根源所在之一。 #

据媒体报导，除广东省此外，四川省、云南省、四川省均有或许成为这一新政的试点省市。 #

合理配置医疗资源

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现在，医疗卫生资源的地区差异较大、配置缺失，优秀大夫、专家都集中在大城市乙级诊所，导致全省病人为了看病，千里迢迢涌入大城市的乙级诊所，并且通宵排队，花高价买“专家号”。

刘国恩觉得，假如大夫不能异地行医，然而限制了医疗资源的充分运用，应当自由安排大夫的工作时间，他可以选择在晚上出诊，也可以借助上班后的业余时间为患者看病。同时，诊所也可以将一些医疗资源提供给大夫，如床位、医疗设备等，于是从中索要一定的服务费。

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之外，大夫也可以选择任职于两家一院。比如，某大夫若果在Ａ诊所接收了一位患者，而此刻Ｂ诊所有针对该病人更好的医疗设备，这么，这名医生可以按照还要带着患者转到Ｂ诊所。

现在，我国13亿人口中大概有230万名注册大夫，比列约为600∶1，而中国为500∶1，相比之下我国人均大夫占有率不算少。“但我国医疗资源分布和配置严重缺失。”我国人口占世界人口22％，医疗卫生资源却仅占世界的2％。很多医疗资源的80％都集中在城市，城市中又有80％的资源集中在大诊所。一方面这些人长途奔袭异地就医，既降低就医困难也提高就医成本；另一方面导致大诊所人满为患。 #

“只有取消对大夫执业地点和人才流动限制，能够让更多病人不用长途颠簸涌入大城市大诊所。”刘国恩说。

在美国，大夫荣获执业资格后，可与诊所签署全职协议，即一周四天，每天8小时在签约诊所坐诊；也可以与诊所签署工时协议，即一周内有一天或两天在该院行医，其他时间自己安排。

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多点执业还需配套举措 #

还有人怀疑，大夫在自己执业的诊所外农活会影响本员工作，尤其是大夫流动上去在管理上容易出事。此前，曾出现多缘由为大夫“走穴”而导致的医疗车祸。影响最大的是“安徽广德眼睛风波”。在该丑闻中，北京外科大夫“走穴”宿州市立诊所，为当地脑瘤病人进行放疗，由于灭菌不严，造成9人因传染摘不仅眼珠。 #

学者觉得，大夫合法兼职不等于大夫合法“走穴”。兼职是与本职相对应的，兼职只是“职业”，也应当遵守职业道德规范，处在可监督、可考核赏罚的体制机制之中。只要大夫个体精力旺盛2023多点执业医师管理办法，职业素质深奥，才能担任多个执业岗位，荣获更多酬劳无可厚非。 #

“既然早已是潜规则了，还不如弄成明规则更好管理。”广州市卫生局主任黄炯烈表示。北京市已经提出探求执业医师多点执业，现在已向省卫生厅递交了相关建议，希望明年能开始试点。让医生成为自由职业者是一种趋势，具备行医资格的大夫今后必定要弄成“社会人”，让学者资源实现为社会共享，对于群众的担忧，今后也一定会颁布相关规定进行阻碍的。 #

业内学者觉得，医疗卫生行业虽然是一个特殊的行业，注册医师多点执业还需配套举措，必需要规范化管理。首先，各项配套法律法规应当加以加强，要颁布相应的管理方法，逐步规范大夫兼职的医疗行为。再者，大夫兼职要遵循所从业医疗机构的有关规定，确保完成本员工作，要对患者负责，保证医疗品质和医疗安全。第三，大夫兼职所得收入要透明化，同时接受地税部委的监督。只有这么，大夫兼职执业能够真正合法、有促使民生。 #

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