常见肝癌的病理分类及病理特点有哪些？◆肝细胞癌

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肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。那么常见肝癌的病理分类及病理特点有哪些？ #

◆肝细胞癌（英文缩写: HCC） #

☆肝细胞癌按肉眼形态可分为五类：

① 弥漫型，小癌结节弥漫分布于全肝；

② 块状型癌细胞异型性核分裂象，瘤体直径在5~10cm之间，根据肿块数量和形态，又分单块型、融合块状型、多块状型； #

③ 巨块型癌细胞异型性核分裂象，瘤体直径大于10 cm； #

④ 结节型，瘤体直径在3~5 cm之间；

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⑤ 小癌型，瘤体直径小于3cm，边界清楚。 #

☆肝细胞癌按组织排列方式及细胞特征亦可分为五类：

① 梁状型：为HCC较常见的组织学类型。

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②假腺样和腺泡状型; #

③ 致密（实性）型； #

④ 硬化型；

⑤ 其他类型：紫癜样、菊型团样、自发性坏死及伴其他不同类型的肿瘤成分。 #

◇肝细胞癌细胞学分型 ： #

①肝细胞型：较为常见，癌细胞呈多边形，与正常肝细胞相似，但癌细胞体积明显增大。 #

②透明细胞型：癌组织中50%以上的癌细胞胞浆内富含糖原，细胞浆可呈淡染细丝状，或透明状。

③梭形细胞型：约占肝细胞癌的5%，其中约46%的患者血清甲胎蛋白（AFP）呈阳性。该型常出现门静脉侵犯和肝内转移，预后较差。

④富脂型：为癌细胞脂肪代谢紊乱所致，易误诊为良性病变，如局灶性脂肪变等。

◇肝细胞癌的分化与分级：

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Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高. #

Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。

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Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行治疗性切除术，或切缘见癌浸润；

Ⅳ级：癌细胞分化较差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶 ，伴肝内、外转移。

◆小肝癌

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指单结节直径或两个相邻癌结节直径之和≤3厘米的肝癌，少有肉眼可见的癌栓，与周围肝组织分界清楚。小肝癌属早期肝癌，有如下病理形态特点 #

◇小肝癌的分化与癌灶大小有关； #

◇小肝癌具有膨胀性生长和侵润性生长的特点； #

◇近60%的小肝癌呈Ⅰ~Ⅱ级高分化表现，需要与肝细胞腺瘤、肝腺瘤样增生、肝局灶性结节性增生相鉴别，可做相关免疫组化或肿瘤基因标志物检测以帮助。

◆肝内胆管癌

肝内胆管癌 占肝脏恶性肿瘤的2.3%。确切病因尚不清楚，研究提示，多基因变异在肝内胆管癌的多阶段发生发展过程中起着重要作用。

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◇肉眼所见：肝内胆管癌 以肝左外叶多见，瘤体直径2~15cm，可包裹累及的胆管，肝组织常有淤胆，少有肝硬化。

◇镜下所见：典型的肝内胆管癌 为中度分化的腺癌，癌细胞有立方形或低柱状，胞质不含胆汁，癌细胞核膜清楚，核仁不明显，常见核分裂象。 #

◇组织学类型：肝内胆管癌 常见的组织学类型为管状腺癌、乳头状腺癌或梁索型。分化差的腺癌包括多形型、腺泡型、黏液型、印戒细胞型和梭形细胞型等。

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◇治疗及预后：总体来说，肝内胆管癌 恶性程度较高，治疗优选手术切除，一般可将平均生存期提高到2年。